Geëscaleerde zorg 18-
Beleidskaders, -monitors en wetgevingJonge Rotterdammers groeien veilig, gezond en kansrijk op.
Effectieve en efficiënte Jeugdhulp met aandacht voor wachttijden binnen de gestelde normen.
Passende Jeugdhulp voor Rotterdamse jeugdigen en gezinnen dichtbij.
Voortgang 2021
Ga naar vorig P&C-documentIn 2020 begon het coronavirus het dagelijks leven te beheersen. Naast het inrichten van een aanpak om zicht te houden op kinderen in kwetsbare situaties zijn er maatregelen getroffen om de ondersteuning en zorg aan deze kwetsbare kinderen te kunnen blijven bieden. Tijdens de crisis in 2020 zijn alternatieve vormen van jeugdhulp ingezet voor de ambulante zorgdeel, bijvoorbeeld meer online contacten. Deze alternatieve vormen worden verder ontwikkeld en ingezet, waar ze effectief zijn en jeugdigen helpen. De jeugdhulp waar ook een verblijfsfunctie bij zit is op gewone manier door kunnen gaan. De effecten van minder intensieve ambulante hulp tijdens de crisis kan leiden tot een opschuiving van de behandeling, waardoor de trajecten langer doorlopen dan gebruikelijk. We zullen deze effecten monitoren.
Nu de crisis langer aanhoudt constateren we een stijging in sociaal emotionele problematiek. De aantal aanmeldingen voor spoedhulp is gestegen en we verwachten dat deze stijging doorzet in het komende jaar.
Ontwikkelingen 2022-2025
Jongeren worden hard getroffen door de corona crisis. Uit onderzoek blijkt dat zij het zwaar hebben met corona en de onzekerheid die deze crisis met zich meebrengt. Gebrek aan contacten en afleiding zorgen voor stress en moedeloosheid. Depressieve klachten, eetstoornissen, gedachten aan zelfmoord, het zijn ontwikkelingen waar grote zorgen over zijn. De druk op jeugdhulp, met name op de Jeugd GGZ neemt toe en kan nog enkele jaren aanhouden.
- De jeugdhulp heeft te kampen met grote budgettaire problemen. De investeringen in het voorveld (gebiedsgericht werken, subsidie preventiekader, hulp in onderwijs, hulp in wijkteams en bij huisarts) zijn effectief op langere termijn en vragen om voorfinanciering bij een teruglopend rijksbudget. De gemeenten hebben daardoor te maken met oplopende kosten. De vraag naar specialistische jeugdhulp daalt evenwel (nog) niet. We zien dat het budget dat het Rijk beschikbaar stelt voor zorg, welzijn en jeugdhulp onvoldoende meegroeit met deze ontwikkelingen en de hogere uitgaven die hieruit voortkomen. Landelijk is onderzoek uitgevoerd eind 2020 door AEF dat het beeld van tekortkomend budget bevestigt. Op 22 april 2021 werd bekend dat vanuit het Rijk extra middelen voor actuele problematiek beschikbaar komen (landelijk € 613 miljoen voor jeugd-GGZ), Daarnaast wordt aan de slag gegaan met maatregelen om de structurele houdbaarheid van de uitvoering van de Jeugdwet te verbeteren. Zowel in 2022, als in de daaropvolgende jaren is extra budget nodig om de transformatie verder vorm te geven.
- Jeugdwet heeft een brede reikwijdte die niet goed is afgebakend.
Het risico hiervan is dat voor steeds meer vormen van ondersteuning een beroep wordt gedaan op hulp vanuit de gemeente zonder dat er voldoende mogelijkheden zijn dit af te bakenen. Dit geldt ook voor zorg die op een grensvlak zit met andere onderdelen in het zorgstelsel, zoals de Zorgverzekeringswet en de Wet Langdurige Zorg. We zien dat de verschuiving tussen zorgdomeinen in het stelsel anders uitpakt dan gedacht en dat de kosten en baten op verschillende plekken vallen. In de komende periode wordt onderzocht of wet- en regelgeving zo kan worden aangepast dat de gemeente een grens kan stellen aan de hulp die geleverd moet worden. Dit is een advies dat de landelijke commissie-Sint schetst in haar rapport Maatregelen financiële beheersbaarheid Jeugdwet. Hierin is een advies om grenzen te stellen aan de jeugdhulpplicht van gemeenten en de jeugdhulpplicht goed af te bakenen. Ook ligt het voor de hand om de medische verwijsroute via de huisarts wettelijk te beperken. Gemeenten hebben dan nog wel de keuze om in situaties die niet binnen de jeugdhulpplicht vallen toch hulp te bieden. De verwachting is dat het nieuwe kabinet gaat beslissen over aanpassing van het jeugdstelsel.
Bij Jeugdhulp is er de urgentie en noodzaak voor betere samenwerking. In Nederland wordt de keten rond jeugdbescherming herijkt en zal de samenwerking tussen Raad voor de kinderbescherming, Jeugdbescherming en Veilig Thuis worden herijkt, met als doel voor de gezinnen geen tussentijds overdragen en wachten, maar een sluitende aanpak te organiseren.
Wat willen we bereiken
Effect indicatoren
Jonge Rotterdammers groeien veilig, gezond en kansrijk op.
Jonge Rotterdammers moeten zich optimaal kunnen ontwikkelen tot zelfredzame volwassenen die bijdragen aan een sterkere stad. Stevige en effectieve preventie, gericht op de belangrijkste factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van kinderen, maakt het mogelijk om al vroeg het perspectief te versterken en problematiek te voorkomen en beperken. Dat is beter dan problemen verhelpen of dempen. Hiermee kan de beweging naar voren worden gemaakt, zoals bedoeld met de transformatie van de jeugdhulp: van zware en dure zorg naar lichte en gerichte hulp en zelfs het voorkomen van hulp.
Voor gezinnen en jeugdigen die dat nodig hebben is er professionele ondersteuning en hulp indien nodig. Deze hulp is effectief en efficiënt, met aandacht voor wachttijden binnen de gestelde normen. De hulp wordt zoveel mogelijk rond de jeugdige en/of het gezin georganiseerd.
Effectieve en efficiënte Jeugdhulp met aandacht voor wachttijden binnen de gestelde normen
Jeugdigen en gezinnen met complexe hulpvragen hebben effectieve en efficiënte hulp nodig. Hierdoor worden zij beschermd tegen veiligheidsrisico’s en kan zwaardere zorg soms worden voorkomen. Hierbij wordt getracht om uithuisplaatsing, dwangmaatregel of een langdurig zorgtraject voor Rotterdamse jeugdigen en gezinnen zo veel mogelijk te voorkomen. Deze uitdaging vraagt versterking van de voorkant, zodat hulp eerder gebonden wordt. Ook de keten van Jeugdbescherming en jeugdstrafrecht en de inzet van het Jeugdbeschermingsplein dragen bij aan deze doelen (nog geen cijfers bekend).
Passende Jeugdhulp voor Rotterdamse jeugdigen en gezinnen dichtbij
Jeugdigen dienen zoveel als mogelijk thuis, of in een thuissetting, op te groeien en passende hulp te ontvangen. Rotterdamse jeugdigen en gezinnen dienen via passende jeugdhulp thuis steeds meer in hun eigen kracht te komen. Het beroep op dure specialistische zorg in verblijf is niet gedaald in absolute zin sinds de overgang van jeugdhulp naar de gemeenten. Om meer jeugdigen thuis te helpen en tegelijk passend te helpen; wordt een andere werkwijze in de Jeugdhulpketen gevraagd (transformatie). Hiervoor worden innovatieve vormen van jeugdhulp ingezet, zoals ambulante teams rondom de wijken (SPAN teams) en opname voorkomende hulp. Daarnaast wordt meer samenwerking in de keten georganiseerd om de jeugdige en het gezin heen. In 2020 is ook op de noordoever een SPAN team gestart.
Wat gaan we daar voor doen
Prestatie indicatoren
Jonge Rotterdammers groeien veilig, gezond en kansrijk op.
We werken gezamenlijk met de aanbieders aan de transformatie van de jeugdhulp langs 3 lijnen. Passende hulp dichtbij: Voorkomen van crisissituatie en uithuisplaatsing. Opgroeien in veilige opvoedsituaties: bescherming tegen veiligheidsrisico’s. Jeugdhulp door capabele, efficiënte en effectieve hulpverleners.
Effectieve en efficiënte Jeugdhulp met aandacht voor wachttijden binnen de gestelde normen
- Kinderen met problemen moeten snel hulp kunnen krijgen die zij nodig hebben. De samenwerking tussen wijkteams, jeugdbescherming en jeugdreclassering, Veilig Thuis en zorgaanbieders moet sneller (minder volgtijdelijk, maar samen optrekken), zonder dat er aan zorgvuldigheid wordt ingeboet.
- Uitgangspunt bij de daling van het aantal jeugdigen met een crisisinterventie is dat er minder kinderen uit huis geplaatst zouden moeten worden bij crisissituatie en residentiele crisis- capaciteit omgebouwd zou moeten worden naar ambulant. In de vastgelegde code of conduct staat beschreven dat het doel is: opname voor 1 nacht en de volgende dag een perspectief. Deze opdracht is haalbaar, mits de jeugdigen binnen de termijn die hiervoor staat, ook perspectief hebben. Hierbij zijn er afhankelijkheden die niet altijd te beïnvloeden zijn, zoals de samenwerking met en preventie door de lokale teams en de door- en uitstroom, in situaties waarbij de crisissituatie is afgewend, maar er vervolgperspectief nodig is binnen de andere percelen ingekochte jeugdhulp.
Passende Jeugdhulp voor Rotterdamse jeugdigen en gezinnen dichtbij
We streven ernaar hulp zoveel mogelijk in eigen de omgeving van de jongeren te laten plaatsvinden. Jeugdhulp moet aansluiten bij de omgeving. Hiertoe stimuleren we dat er vormen van hulp worden ontwikkeld waardoor behandeling meer of eerder in de thuissituatie kan plaatsvinden. Als na afronding van de behandeling het kind niet thuis kan wonen, stimuleren we dat er hulpaanbod is waarmee een thuissituatie wordt gecreëerd. Voor de sturing en verantwoording gaan we investeren in informatiegestuurd werken en ontwikkelen we een instrument om hulp en preventie te monitoren.
Effectindicatoren | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
*Collegetarget 9: Van 2018 naar 2021 wordt ingezet op een daling van 10% jeugdigen in instellingen | Streefwaarde | 245 | 237 | 229 | 221 | ||
Realisatie | 245 | 245 | nnb | nnb | |||
Daling aantal jongeren met jeugdbeschermings-maatregel OTS | Streefwaarde | 1.333 | 1.305 | 1.285 | 1.262 | 1.248 | |
Realisatie | 1.285 | 1.204 | 1180 | 1.134 | |||
Daling verblijfsduur jeugdigen in gesloten jeugdzorg (in maanden) | Streefwaarde | < 8 | 7 | 7 | 6 | 6 | |
Realisatie | 7 | 7 | <8 | <8 | |||
Daling aantal delicten gepleegd door R’damse jeugdigen per 1.000 inwoners | Streefwaarde | 21 | 20 | 19 | 18 | 17 | |
Realisatie | 21 | 24 | 25 | nnb |
Prestatie-indicatoren | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Terugbrengen wachttijden jeugdbescherming (bij toewijzing casusregie aan jeugdbescherming binnen 5 werkdagen face-to-face contact)** | Streefwaarde | 50% | 75% | 90% | 95% | 95% | |
Realisatie | 53% | 24% |
81% Heel 2020, Q4 2020 |
83% | |||
Doorlooptijden verminderen crisishulp: residentiele plaatsingen terugbrengen naar de vastgestelde norm van gemiddeld 4 weken | Streefwaarde | 8-10 wkn | 5-7 wkn | 0-4 wkn | 0-4 wkn | 0-4 wkn | |
Realisatie | 8,5 wkn | 5,5 wkn | 6,5 wkn | 6,5 wkn | |||
Verminderen totale duur ondertoezichtstelling (OTS) (in maanden) | Streefwaarde | 27,6 | 27,4 | 27,2 | 27,0 | 26,8 | |
Realisatie | 20,04 | 22,5 | 22,6 | 23,2 |
Toelichting indicatoren
Toelichting: * Collegetarget 9 - Nulmeting 2018 en realisatie 2019 is herzien. De rekenkamer heeft deze getoetst en is akkoord. Hierdoor wijzigt het definitieboek voor deze target, deze wordt nog gedeeld met de gemeenteraad. Het cijfer van 2020 is nog niet bekend. ** Daling aantal jongeren met jeugdbeschermings-maatregel OTS - De daling van het aantal jongeren met jeugdbeschermingsmaatregel ondertoezichtstelling (OTS) zet zich in 2021 door. *** Daling verblijfsduur jeugdigen in gesloten jeugdzorg (in maanden) - Er is geen sprake anv daling van de van de verblijfsduur voor jeugdigen in gesloten jeugdzorg. De stijging is te verklaren door Corona. **** Daling aantal delicten gepleegd door R’damse jeugdigen per 1.000 inwoners ***** Terugbrengen wachttijden jeugdbescherming (bij toewijzing casusregie aan jeugdbescherming binnen 5 werkdagen face-to-face contact) - Met 83% zet de ontwikkeling vanuit 2020 wel goed door. Vraagt wel aandacht om nog te verhogen. ******* Doorlooptijden verminderen crisishulp: residentiele plaatsingen terugbrengen naar de vastgestelde norm van gemiddeld 4 weken - In vergelijking met Q1 2020 is dit een toename. In vergelijking met Q4 2020 is dit echter gelijkblijvend. Oorzaak van de langere verblijfsduur is gelegen in complexere hulpvragen, meer hulpvragen en niet altijd passende vervolghulp na crisis. ******* Verminderen totale duur ondertoezichtstelling (OTS) (in maanden) - De gemiddelde doorlooptijd is 23,2 maanden voor alle OTS maatregelen die geëindigd zijn tussen 1 januari en 31 mei 2021. Corona heeft de uit- en doorstroom vertraagd. |
Wat kost het
Eerste Herziening | Voorjaarsnota | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Overzicht van baten en lasten Geëscaleerde zorg 18- | Realisatie 2020 | Begroting 2021 | Raming 2022 | Raming 2023 | Raming 2024 | Raming 2025 | |
Baten exclusief reserves | 3.186 | 7.709 | 8.561 | 6.000 | 3.438 | 3.438 |
|
Bijdragen rijk en medeoverheden | 3.186 | 7.709 | 8.561 | 6.000 | 3.438 | 3.438 | |
Overige opbrengsten derden | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
Lasten exclusief reserves | 133.611 | 135.830 | 136.417 | 126.992 | 128.209 | 128.209 |
|
Apparaatslasten | 2.125 | 4.853 | 4.729 | 4.720 | 4.720 | 4.720 | |
Inhuur | 825 | 86 | 154 | 154 | 154 | 154 | |
Overige apparaatslasten | 24 | 95 | 97 | 97 | 97 | 97 | |
Personeel | 1.277 | 4.672 | 4.479 | 4.469 | 4.469 | 4.469 | |
Intern resultaat | 13 | -158 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
Intern resultaat | 13 | -158 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
Programmalasten | 131.473 | 131.135 | 131.688 | 122.272 | 123.489 | 123.489 | |
Inkopen en uitbestede werkzaamheden | 119 | 4.188 | 5.123 | 2.561 | 0 | 0 | |
Subsidies en inkomensoverdrachten | 131.354 | 126.947 | 126.565 | 119.711 | 123.489 | 123.489 | |
Saldo voor vpb en reserveringen | -130.426 | -128.120 | -127.856 | -120.993 | -124.771 | -124.771 | |
Saldo voor reserveringen | -130.426 | -128.120 | -127.856 | -120.993 | -124.771 | -124.771 | |
Reserves | 13.620 | 6.046 | 1.000 | 0 | 0 | 0 |
|
Onttrekking reserves | 13.620 | 6.046 | 1.000 | 0 | 0 | 0 | |
Toevoeging reserves | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
Saldo | -116.806 | -122.074 | -126.856 | -120.993 | -124.771 | -124.771 |
Financiële bijstellingen
Eerste Herziening | Voorjaarsnota | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
Bijstellingen Geëscaleerde zorg 18- | Begroting 2021 | Raming 2022 | Raming 2023 | Raming 2024 | Raming 2025 |
||
Oorspronkelijke begroting 2021 | -120.696 | -114.792 | -118.095 | -121.616 | -121.616 | ||
Bijstellingen Eerste Herziening / Voorjaarsnota 2021 | -1.378 | -12.065 | -2.898 | -3.155 | -3.155 | ||
Bestemmingsreserve Tweedelijns Wmo en Jeugdhulp | Ramingsbijstellingen onvermijdbaar | 6.046 | 1.000 | 0 | 0 | 0 | |
Externe bijdragen (onderzoeken) jeugd(hulp) | Ramingsbijstellingen onvermijdbaar | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
Onderbesteding opleidingen en dienstreizen | Ramingsbijstellingen onvermijdbaar | 5 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
Stijgende zorgvraag | Ramingsbijstellingen onvermijdbaar | -6.046 | -10.056 | 0 | 0 | 0 | |
Technische wijzigingen | Technische wijzigingen | -1.383 | -3.009 | -2.898 | -3.155 | -3.155 | |
Begroting na wijzigingen | -122.074 | -126.856 | -120.993 | -124.771 | -124.771 |
Toelichting financiële bijstellingen
Bestemmingsreserve Tweedelijns Wmo en Jeugdhulp
In 2021 bedraagt het verschil tussen verwachte uitgaven voor zorg en beschikbare middelen (Wmo, Jeugd, Welzijn) € 19,5 mln. Dit wordt volledig gedekt uit de bestemmingsreserve Tweedelijns Wmo en Jeugdhulp. Op dit taakveld gaat het om € 6,0 mln.
Het verschil bedraagt in 2022 € 71,2 mln. Hiervan wordt € 6,3 mln gedekt uit genoemde bestemmingsreserve. Hiervan wordt op dit taakveld gedekt € 1,0 mln gedekt.
Externe bijdragen (onderzoeken) jeugd(hulp)
Op dit taakveld worden bijdragen ontvangen - lasten en baten stijgen met hetzelfde bedrag - voor:
- opzet expertisecentrum jeugdhulp: € 1,6 mln (alleen in 2021)
- vastgoedtransitie gesloten jeugdhulp: € 10,2 mln (€ 2,6 mln in 2021, € 5,1mln in 2022 en € 2,6 mln in 2023)
Onderbesteding opleidingen en dienstreizen
Vanwege corona wordt er in 2021 minder gebruik gemaakt van het budget voor opleidingen en dienstreizen. De begroting is hier met € 5 op aangepast.
Stijgende zorgvraag
In 2021 bedraagt het verschil tussen verwachte uitgaven voor zorg en beschikbare middelen (Wmo, Jeugd, Welzijn) € 19,5 mln. Dit wordt volledig gedekt uit de bestemmingsreserve Tweedelijns Wmo en Jeugdhulp. Voor dit taakveld gaat het om € 6,0 mln.
Het verschil bedraagt in 2022 € 71,2 mln. Dit wordt voor € 6,3 mln gedekt uit de bestemmingsreserve Tweedelijns Wmo en Jeugdhulp. Voor het restant zijn door het college middelen ter beschikking gesteld. Hiervan heeft € 10,1 mln betrekking op dit taakveld.
Technische wijzigingen
In taakveld geëscaleerde zorg 18- zijn er een aantal technische wijzigingen geweest. Direct achter de technische wijziging is het effect op het saldo weergegeven. De wijzigingen zijn:
- De overdracht van taken van de GR Jeugdhulp Rijnmond naar jeugdhulp lokaal - € 1,6 mln - wordt uitgevoerd door wijkteams. In 2021 was het budget terecht gekomen op dit taakveld. Dat is met een technische wijziging tussen deze twee taakvelden rechtgezet.
- Wijzigingen in personeel hebben geleid tot een verschuiving tussen taakvelden (van € 500 in 2021 en 2022 tot € 651 in 2025).
-
Budgetten zijn vanaf 2022 gestegen vanwege indexering budgetten.
Beleidskaders, beleidsmonitoren en wet- en regelgeving
Beleidskaders
Beleidsmonitor
Wet- en regelgeving
Omschrijving taakveld
Binnen het taakveld Geëscaleerde zorg 18- gaat het om situaties waarbij de sociale en/of fysieke veiligheid van een jeugdige in het geding kan zijn. In die gevallen kan het nodig zijn effectieve en efficiënte jeugdhulp te bieden en/of samenhangende hulp te organiseren rond de jeugdige en/of het gezin. In sommige situaties is het zelfs noodzakelijk dat de jeugdige naar een residentieel verblijf (24-uurs verblijf + jeugdhulp) gaat.
Vormen van jeugdhulp die onder dit taakveld vallen worden uitgevoerd binnen het samenwerkingsverband Jeugdhulp Rijnmond. Het gaat dan om o.a. Jeugdbescherming, Veilig Thuis, crisishulp, gesloten Jeugdzorg, jeugd-GGZ.